Peter Fröbrich

Die Chirurgie des undifferenzierten Schilddrüsenkarzinomes: Eine vergleichende Untersuchung zu Anamnese, Diagnostik und Therapie mit den differenzierten und medullären Karzinomen der Schilddrüse

Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades Doktor der Medizin (Dr. med.) vorgelegt an der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
verteidigt am 14.11.2005

Abstract
Zielstellung: Ziel der Arbeit war die Erfassung von tumorbezogenen Besonderheiten bei Patienten mit undifferenzierten Schilddrüsenkarzinomen(UTC), die diese von Patienten mit differenzierten und medullären Schilddrüsenmalignomen unterscheiden.
Methodik: Vom 01.01.1998 bis zum 31.12.1998 wurde eine prospektive Evaluierungsstudie zum aktuellen Stand und der Qualität der chirurgischen Therapie der Erkrankungen der Schilddrüse durchgeführt. Die Datenerhebung erfolgte anhand eines einheitlichen Erfassungsbogens.
Ergebnisse: 352 Patienten wurden mit einem Schilddrüsenmalignom erfasst. Davon 81 Patienten (25,6%) mit einem follikulären, 166 Patienten (52,6%) mit einem papillären, 55 Patienten (17,4%) mit einem medullären und 14 Patienten(4,4%) mit einem undifferenzierten Karzinom der Schilddrüse. Patienten mit UTC zeigten in der vorliegenden Untersuchung eine signifikant kürzere Beschwerdedauer (p=0,006), einen signifikant höheren Anteil von Symptomen, die auf ein infiltratives und expansives Tumorwachstum hindeuten, sowie eine signifikant höhere Fernmetastasierungsrate (p=0,0002) und Lymphknotenmetastasierungsrate (p<0,0001). Vorrangiges Ziel der chirurgischen Intervention bei den UTC war die lokale Tumorkontrolle. Die entfernten Tumoren bei Patienten mit UTC waren größer (p<0,0001) und schwerer (p<0,0001). Die mittlere Überlebenszeit der Patienten mit UTC betrug 151,1 Tage. Ein Einfluss des Resektionsausmaßes auf das postoperative Überleben wurde nicht nachgewiesen. Patienten mit postoperativ adjuvanter Therapie lebten im Durchschnitt 95 Tage länger als Patienten ohne postoperative Therapie.

Purpose: The aim of this study was to investigate patients with an anaplastic carcinoma and their specialities in comparison to patients with differentiated and medullary carcinoma of thyroid.
Method: A prospective evaluation study to the current level and quality of the surgical therapy of disease of the thyroid gland was done from the 01-01-1998 until the 31-12-1998. There was an uniform registration form for the survey.
Results: 352 patients with a malignant disease of thyroid took part in this evaluation study. 81 (25,6 %) of them had a follicular, 166 (52,6 %) a papillary, 55 (17,4 %) a medullary and 14 (4,4 %) an anaplastic thyroid carcinoma. Patients with an anaplastic thyroid carcinoma had a significant shorter period of complaints (p=0,006). They had furthermore a significant higher share of symptoms, which point at an infiltrative and expansive tumour growth as well as a significant higher distant metastasis (p=0,0002) and lymph node metastasis (p<0,0001). The local tumour control was the primary aim for the surgical intervention. The removed tumour masses of patients with an anaplastic thyroid carcinoma had been bigger (p<0,0001) and more heavy (p<0,0001). The average survival time for patients with an anaplastic thyroid carcinoma was 151,1 days. There was no evidence between the influence of the extend of resection to the postoperative survival time. Patients with an adjuvant therapy stayed alive on the average 95 days longer than patients without such a therapy.

Keywords:
Schilddrüsenkarzinom, undifferenziert, differenziert, follikulär, papillär, medullär, postoperatives Überleben, Lymphknotenmetastasen, Fernmetastasen, Recurrenspares

Thyroid carcinoma, dedifferentiated, differentiated, follicular, papillary, medullary, postoperative survival time, lymph node metastasis, distant metastasis, recurrent nerve paralysis

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Inhaltsverzeichnis
Titelblatt, Referat, Inhaltsverzeichnis, Verzeichnis der Abkürzungen (2, I-V)
1. Einleitung (1-7)
2. Patienten und Methodik (8-15)
3. Ergebnisse (16-44)
4. Diskussion (45-60)
5. Zusammenfassung (61-62)
6. Literaturverzeichnis (63-72)
7. Anhang (73-77)